金谷ハムクラブ　入会申込書　　　　　　　　　　　　 （金１）

　

　

　

金谷ハムクラブ会長　

　　　　　　　　　

　　私は、金谷ハムクラブに入会致したく以下の事項を記入し、入会金、年会費、誓約書を

　添えて申し込みます。

　

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 記

　

　

１．入　会　日　　　　　　　平成　　　年　　　月　　　日　付

　

２．コ−ルサイン　　　　　　Ｊ　　　　　　　　　　　　　　／

　

３．氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　印

　

４．住所・電話　　　　　　　郵便番号　　　　 −　　 　　　　　　　　　　　ＴＥＬ． 　　　　−　　　　　　　。

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　携帯　　　　　　　　　　　　　　 。

　

　

５．従事者免許証番号　　　　　　　　　　　　　　　　　（複数の場合は最上位資格）

　

　

６．生年月日　　　　　　　　Ｔ・Ｓ・Ｈ 　　　年　　　月　　　日　生

　

　

７．局免許状有効期限　　　　平成　　　年　　　月　　　日　まで

　

　

８．推薦者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。　

　　ＪＲ２ＹＩＳ会員名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（自薦の場合必要なし）

　

　

　

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　誓　約　書　　　　

　

　

　私は、金谷ハムクラブに入会したときは、次の事項を順守することを誓約します。

　

１．電波法の順守。

２．金谷ハムクラブの定款の順守。

　

　　　　　　　　　　　　　　署　名　 　　　　　　　　　　　　　　　　印

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（自筆の場合印鑑は必要なし）